放射性皮炎---了解它，不怕它【何迎盈 腫瘤科】

一、什么是反射性皮炎？

放射性皮炎是電離輻射造成的皮膚損傷，發(fā)生率高達(dá)90%以上，好發(fā)于頭頸部、腋窩、乳房皺褶等部位，可表現(xiàn)為灼熱瘙癢、疼痛、紅斑、脫皮、水腫、潰瘍、出血、壞死等。

二、分類

三、分級(jí)

四、危險(xiǎn)因素評(píng)估

1.個(gè)體因素

1）放療部位：頭頸部、腋窩、乳房、腹股溝、會(huì)陰等部位更易發(fā)生皮炎。

2）乳房較大/乳房重建/假體植入的乳腺癌患者更易發(fā)生皮炎。

3）肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期日曬和吸煙更易發(fā)生皮炎。

4）DNA修復(fù)能力受損相關(guān)遺傳性疾病，皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度更高。

2.聯(lián)合治療

1）聯(lián)合藥物治療，如聯(lián)合化療、靶向治療、免疫治療時(shí)，皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度更高。

2）聯(lián)合電場(chǎng)治療，頭皮皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度更高。

3.放療技術(shù)

1）放射方式：普通放療比調(diào)強(qiáng)放療的皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度更高。

2）放射總劑量、分割劑量、受照體積和表面積大小。

3）使用補(bǔ)償物或填充物更易發(fā)生皮炎。

五、預(yù)防

考慮到慢性放射性皮炎可能導(dǎo)致組織攣縮、運(yùn)動(dòng)功能受限，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，如張口訓(xùn)練，上肢訓(xùn)練等

六、藥物預(yù)防

有高危因素者可從放 療開(kāi)始至結(jié)束后３周內(nèi)，在放療區(qū)域皮膚使用低至中效外用糖皮質(zhì)激素，每天１～２次／天，如0.1％糠 酸莫米松或0.2％丁酸氫化可的松乳膏等（1級(jí)，A級(jí)推薦）

其他：重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子（ＧＭ－ＣＳＦ）、超氧化物歧化酶、硅酮成膜凝膠敷料、銀離子敷料、三乙醇胺、表皮生長(zhǎng)因子等（Ⅱ～Ⅲ級(jí)證據(jù)，Ｂ級(jí)推薦）

七、治療

1.急性放射性皮炎

1）１級(jí)放射性皮炎表現(xiàn)為輕微紅斑和干性脫皮：護(hù)理包括清潔和使用親水性（水包油型）潤(rùn)膚劑保濕，還可使用外用糖皮質(zhì)激素（１～２次／ｄ）直至放療結(jié)束后２周（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。不推薦使用特殊敷料進(jìn)行治療（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

2） ２和３級(jí)放射性皮炎（濕性脫皮）：治療包括預(yù)防繼發(fā)皮膚感染及在皮膚脫皮部位使用敷料。聯(lián)合磺胺嘧啶銀敷料或表皮生長(zhǎng)因子敷料可緩解Ⅱ級(jí)以上放射性皮炎（Ⅱ～Ⅲ級(jí)證據(jù)）。合并感染時(shí)采用外用和（或）全身性抗生素抗細(xì)菌感染治療。

3）4級(jí)放射性皮炎（全層皮膚壞死和潰瘍）：中止放療，由包括燒傷科/創(chuàng)傷科、放療科、皮膚科醫(yī)生與換藥護(hù)理人員多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合治療，如外科清創(chuàng)、全厚皮片移植、肌皮瓣或帶蒂皮瓣移植，對(duì)于已感染或有風(fēng)險(xiǎn)的傷口，使用全身性或外用抗菌藥（Ⅳ～Ⅴ級(jí)證據(jù)）。

2.慢性放射性皮炎

慢性放射性皮炎藥物治療相關(guān)報(bào)道較少。

1）非藥物治療：主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)度訓(xùn)練，有助于改善活動(dòng)度和減少攣縮（Ⅳ級(jí)證據(jù)）。謹(jǐn)慎評(píng)估后，可選擇性使用激光治療放

射性毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著過(guò)度（Ⅲ～Ⅳ級(jí)證據(jù)）。

2） 藥物治療：研究較少，長(zhǎng)期聯(lián)用己酮可可堿與維生素Ｅ治療皮下放射性纖維化證據(jù)不足（Ⅱ～Ⅲ級(jí)證據(jù)）

八、關(guān)于洗澡

1.洗澡不能用過(guò)熱的水，不泡浴，沖洗為主，不能搓，不能搓！

2.不用堿性皂液及沐浴露

3.用毛巾輕輕沾干放療區(qū)域皮膚，不能擦，不能擦！

4.洗澡后，務(wù)必保持放療區(qū)域皮膚清潔、干燥，尤其是皺褶處，如腋窩、腹股溝、會(huì)陰區(qū)

九、關(guān)于偏方

傳說(shuō)，蛋清敷創(chuàng)面、土豆敷創(chuàng)面、蚯蚓敷創(chuàng)面、蘆薈敷創(chuàng)面……

以上暫無(wú)考證，不要輕易嘗試！

建議，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（富含優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，如肉類、豆類、奶類，新鮮的蔬菜水果，還有米面糧食等），放松心情，改善睡眠，保持社交……

十、參考文獻(xiàn)

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