冠狀動脈造影知多少【汪婷婷 手術(shù)室】

一、什么是冠狀動脈造影？

冠狀動脈造影是一種用于檢查冠狀動脈（為心臟供血的血管）狀況的介入性診斷技術(shù)。簡單來說，就像是給冠狀動脈拍一部“內(nèi)部電影”，醫(yī)生可以清晰地看到冠狀動脈的形態(tài)、走行以及是否存在病變。

在這個過程中，醫(yī)生會通過穿刺外周動脈（通常是手腕處的橈動脈），將一根很細(xì)的導(dǎo)管沿著血管送到冠狀動脈的開口處。然后，通過導(dǎo)管注入造影劑，造影劑會隨著血液流動充滿冠狀動脈，在X射線的照射下，冠狀動脈就會顯影，這樣就能清楚地觀察到冠狀動脈的情況了。

二、為什么要做冠狀動脈造影？

1.診斷冠心病

對于那些有典型或不典型胸痛癥狀的患者，冠狀動脈造影可以明確是否存在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?。例如，一些患者經(jīng)常感到心前區(qū)悶痛，尤其是在勞累或情緒激動后加重，通過心電圖等常規(guī)檢查難以確診時，冠狀動脈造影就可以準(zhǔn)確判斷冠狀動脈是否狹窄以及狹窄的程度。

2.評估病情嚴(yán)重程度

如果已經(jīng)確診為冠心病，冠狀動脈造影可以確定冠狀動脈病變的范圍、部位和嚴(yán)重程度。這有助于醫(yī)生制定合理的治療方案。比如，對于多支血管病變的患者和單支血管病變的患者，治療方法可能會有所不同。

3.指導(dǎo)治療

在決定是采用藥物治療、介入治療（如冠狀動脈支架植入術(shù)）還是冠狀動脈搭橋手術(shù)之前，冠狀動脈造影的結(jié)果是非常關(guān)鍵的依據(jù)。如果冠狀動脈狹窄程度較輕，可能通過藥物治療就能控制病情；而如果狹窄嚴(yán)重，就可能需要介入治療或者搭橋手術(shù)。

三、冠狀動脈造影的過程是怎樣的？

1.術(shù)前準(zhǔn)備

患者需要進(jìn)行一系列的檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以評估患者的身體狀況是否適合進(jìn)行造影。同時，醫(yī)生會向患者詳細(xì)解釋手術(shù)過程、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，患者需要簽署知情同意書。

目前常選擇橈動脈穿刺，患者的手腕會被局部麻醉。醫(yī)生會在手腕處切開一個小口，將導(dǎo)管插入橈動脈，然后沿著血管一直送到冠狀動脈開口處。

2.注入造影劑與顯影

當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)冠狀動脈開口后，會緩慢注入造影劑。在注入造影劑的同時，X射線設(shè)備會對心臟部位進(jìn)行動態(tài)拍攝?；颊呖赡軙械揭魂嚢l(fā)熱，這是造影劑在體內(nèi)的正常反應(yīng)。整個過程中，患者需要保持安靜，按照醫(yī)生的指示進(jìn)行呼吸等動作。

3.術(shù)后處理

造影結(jié)束后，導(dǎo)管會被拔出，穿刺部位需要進(jìn)行壓迫止血。如果是橈動脈穿刺，一般會使用壓迫器壓迫6-8個小時，以防止出血。同時，患者需要密切觀察穿刺部位是否有出血、腫脹等情況，并且要按照醫(yī)生的要求多喝水，以促進(jìn)造影劑的排出。

四、冠狀動脈造影有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

1.穿刺部位相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

出血和血腫是比較常見的風(fēng)險(xiǎn)。在穿刺橈動脈時，如果壓迫不當(dāng)，可能會出現(xiàn)手腕部的血腫；

2.造影劑相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

部分患者可能對造影劑過敏，出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)。此外，造影劑需要通過腎臟排泄，如果患者本身腎功能不好，可能會加重腎臟負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致造影劑腎病。

3.冠狀動脈相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

在導(dǎo)管操作過程中，有可能會損傷冠狀動脈，引起冠狀動脈痙攣、夾層等并發(fā)癥。不過，隨著技術(shù)的不斷提高，這些并發(fā)癥的發(fā)生率已經(jīng)比較低了。

五、做完冠狀動脈造影后的注意事項(xiàng)

1.休息與活動

橈動脈穿刺，術(shù)后壓迫器拆除后可以逐漸增加活動量，但要避免劇烈運(yùn)動。

2.飲食

術(shù)后要多喝水，以促進(jìn)造影劑的排出。飲食方面，要保持清淡，避免食用過于油膩、辛辣的食物。

3.觀察癥狀

要密切觀察是否有心慌、胸悶、胸痛等癥狀，如果出現(xiàn)這些癥狀或者穿刺部位有異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生。

冠狀動脈造影是一種非常重要的診斷冠心病的方法，雖然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)操作下，大多數(shù)患者都能夠順利完成檢查并從中受益，為后續(xù)的準(zhǔn)確治療提供有力的依據(jù)。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 科普醫(yī)生：汪婷婷 手術(shù)室