ERCP（內窺鏡逆行胰膽管造影術）是一種用于檢查治療膽道和胰腺疾病的內窺鏡技術，是膽胰系統(tǒng)疾病的重要診療手段。其技術難度大、操作風險高、培訓周期長，被譽為內鏡手術“皇冠上的明珠”。德陽市人民醫(yī)院自2016年開展ERCP技術以來，已幫助2000名患者解除疾病困擾。

近日，德陽市人民醫(yī)院完成全市首例經(jīng)口膽道子鏡檢查，標志著ERCP水平上升到一個新的高度和更高級的階段，完成了從初級到高級的跨越，進一步鞏固在全市的技術領先地位。

幾個月前，患者聶某因膽囊結石合并急性化膿性膽囊炎住院治療，因感染情況嚴重，醫(yī)生為他安置了膽囊引流管控制感染。3月中旬，聶某感染基本控制，再次入院準備進行膽囊切除。在進行術前檢查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的膽總管下段左側壁有結節(jié)，不排除膽總管結石、炎癥或是腫瘤的可能。

在制定手術方案前，需要明確結節(jié)的性質。為聶某進行常規(guī)的管道造影檢查時，由于膽囊管開口處有結石形成梗阻，造影劑無法通過，仍不能明確下段結節(jié)的性質。

醫(yī)療團隊嘗試以ERCP技術（經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影取石術）明確結節(jié)性質。在實施過程中，由于患者過于肥胖，舌頭嚴重后墜，十二指腸鏡行至咽喉部時出現(xiàn)劇烈嘔吐，ERCP術也宣告失敗。診治一下子陷入兩難境地。無法明確結節(jié)的性質，如貿然手術，可能因為手術準備不充分使患者面臨風險。陳健、周祿科、李鋒等年輕醫(yī)生組成的ERCP小組提出思路，在全麻的情況下，經(jīng)口行膽道子鏡檢查，也就是將ERCP的子鏡沿著膽管下行，到達結節(jié)部位，直接獲取病變部位的圖像，在直視條件下判定結果。李友偉主任詳細聽取了方案匯報，進一步指導ERCP團隊制訂了詳細的預案。

新的檢查方案也得到患者的家屬的支持。經(jīng)過詳細的術前麻醉評估，在麻醉醫(yī)生協(xié)助下，患者再次被推進了ERCP手術室。雖然是第一次操作，但在進修學習期間，ERCP小組成員早就摸清了操作的要點和細節(jié)，加上數(shù)年行ERCP積累的豐富經(jīng)驗，科室及醫(yī)院對新技術開展又是非常支持，年輕的團隊對這次檢查也有充分的底氣。

麻醉、插管、進十二指腸鏡，一切步驟按計劃順利進行。在ERCP視野達到十二指腸乳頭后，膽道子鏡隆重登場，順利跨越十二指腸乳頭，達到膽道內，傳回清晰的視頻圖像。經(jīng)過嚴格的辨識，原來，大家一直擔心的腫瘤結節(jié)僅僅只是炎性的結石而已。大家都松了一口氣，而對于患者來說，這也是天大的好消息。這一刻，標志著ERCP最后的壁壘被打破，從此，在德陽市人民醫(yī)院，ERCP再無“盲區(qū)”。

明確了病變的性質后，醫(yī)療團隊為患者制訂了適宜的手術方案。術后3天，患者已好轉出院。（肝膽胰外科 楊潔 ）